最高赔付62.33万元！韶关市民保对参保人的健康不设门槛

记者从韶关市民保项目组了解到，近日，韶关普惠型补充医疗保险——韶关市民保完成了截至目前单笔最高赔付金额近62.33万元的理赔案件。韶关市民保对参保人的健康状况不设门槛，保障全面，为市民带来实实在在的保障。

超百万元医疗费用获赔62.33万元

市民张女士已82岁高龄，最早于2008年7月发现血小板减少，当时未予特殊处理，后于2017年首次确诊为“原发性血小板减少症”。

今年5月，张女士感到身体不适被家人送至深圳某医院，治疗的主要疾病为“原发性血小板减少症”，又称难治ITP。治疗期间，张女士曾多次出现黑便、呕血等症状，经院方检查发现其存在肺出血、肺部感染等症状，因病情危重转入ICU，积极抢救治疗。

经治疗后，张女士复查血小板水平较前恢复，血压仍有波动，生命体征较平稳，家属与院方沟通后，于7月办理出院。住院总费用逾123.87万元，医保基金支付超33.19万元，个人支付90.68万元，自费金额10.77万元，个人先自付5.74万元。

两个多月的住院治疗，超百万元的医疗费用，对家庭来说是笔相当沉重的负担。幸好，张女士的家人2021年为张女士参保2022年度的韶关市民保。

8月，张女士家人抱着试试看的心情申请理赔，根据“韶关市民保”保险条例约定，“原发性血小板减少症”不属于保险责任一医保范围内医疗费用保障约定的既往症，故此次出险属于2022年度“韶关市民保”保险责任一的保险责任。

经韶关市民保项目组工作人员核定，此次出险的核定金额超79.91万元，减去2万元免赔额后，再以新参保用户的赔付比例80%计算，最终赔付金额62.33万元，占个人自付近69%。

填补健康保障空缺了解须知理赔并不难

韶关市民保项目组相关负责人介绍，参保不限年龄、不限户籍、不限职业、不限健康状况，韶关市民保填补了很多高风险人群健康的保障空缺，普通商业医疗保险对参保人群有一定的限制，例如老年人可能因为自身慢性病或既往病史被“拒保”，除了对健康状况的限制外，参保人员的年龄越大，保费可能越高。相比于一般商业保险，韶关市民保价格更低，对健康限制较少，能够帮助重疾患者抵御风险，起到雪中送炭的作用，尽可能避免因病致贫的情况。

参保市民申请理赔可进入“韶关市民保”公众号，查看底部菜单栏“理赔入口”，按照提示提交相关资料，即可享受便捷的理赔服务。

相关负责人介绍道，在申请理赔时会遇到给家人代办、给未成年人申请理赔的情况，均可在“韶关市民保”公众号底部菜单栏“理赔入口”内的“理赔须知”中查看详细说明。

韶关市民保在基本医疗保险之外发挥着重要补充保障作用，随着产品的持续迭代优化，韶关市民保将进一步加强社会医疗保险与商业医疗保险的衔接，通过普惠性手段帮助参保人抵御和化解健康风险、家庭风险，有效提升参保人医疗保障水平，进一步提高市民群众的获得感、幸福感。

关键词： 医疗保险 医保政策 社会保障 人力资源